لماذا يتم إجراء فحص وظائف الصفائح

تُستخدم فحوصات وظائف الصفائح الدموية المُختلفة لتقييم قدرة الصفائح الدمويّة على التَّكتّل معاً، والبدء في تكوين جلطة، ويمكن استخدامها لعدّة أسباب، من أمثلة بعض المواقف التي يمكن استخدامها فيها:

• للتَّحديد والمساعدة في تشخيص ضعف الصفائح الدموية في أولئك الذين لديهم تاريخ من النزيف الزائد، وفي هذا المجال تكون فحوصات وظائف الصفائح الدموية أكثر استخداماً، ويمكن استخدامها لفحص الخلّل الوظيفي، وكذلك فحوصات اضطرابات النزف الأخرى للمساعدة في تشخيص خلل وظائف الصفائح الدموية الموروثة والمُكتسبة، ومرض فون ويلبراند على سبيل المثال، هو الاضطراب الوراثي الأكثر شيوعاً المُصاحب لاختلال وظائف الصفائح الدموية، وانخفاض الإنتاج أو خلل في عامل فون ويلبراند (VWF) ويؤدّي إلى انخفاض الالتزام الصفائح الدموية إلى الأوعية الدموية المُصابة وزيادة فقدان الدم.
   
• لمراقبة وظائف الصفائح الدموية أثناء العمليات الجراحية المُعقّدة، بما في ذلك جراحة القلب والأوعية الدمويّة وتقسيم القلب وزرع الكبد وجراحة الصدمة، على سبيل المثال يتم إعطاء مضادات التخثّر لمن يخضعون لجراحة القلب والأوعية الدموية لتخثُّر الدم، ممَّا يؤدّي إلى زيادة خطر حدوث نزيف مفرط، وفي الوقت نفسهِ، يؤدّي تجاوز القلب والدَّورة الدَّموية ميكانيكياً إلى تنشيط أعداد كبيرة من الصفائح الدموية ويؤدي إلى اختلال وظيفتها.
   
• لفحص المرضى قبل الجراحة المُعرضين للخطر، والذين لديهم تاريخ شخصي أو عائلي من النزيف، يقوم الطبيب حالياً بتقييم الشخص لمعرفة عوامل الخطر المعروفة، ويعتمدون على التاريخ السريري للشخص ونتائج فحوصات التخثر الأخرى مثل PT و PTT لتحديد الخطر الكلي للنزيف المُفرط، ولا يوجد فحص واحد لفحص وظائف الصفائح الدموية ويتوقّع بشكل قاطع تحديد الأشخاص الذين يحتمل أن ينزفوا أثناء الجراحة.
   
• لمراقبة العلاج المضاد للصفائح الدموية الذي يعطى لبعض الناس بعد السكتة الدماغية أو الأزمة القلبية للمُساعدة في منع تخثّر الدم، حالياً، لا تتمّ مراقبة معظم العلاجات المضادة للصفائح الدموية بشكل روتيني من خلال فحص وظائف الصفائح الدموية، مع إنشاء المزيد من العلاجات المُضادة للصفائح الدّموية، ومن المتوقع تطوير طرق إضافية لرصدها.
   
• للكشف عن مقاومة الأسبرين، يوصف الأسبرين بجرعة منخفضة كعلاج مضاد للصفائح الدموية للعديد من الأشخاص الذين تعرضوا لحادث قلبي وعائي، مثل نوبة قلبية أو سكتة دماغية، ويعتقد أن بعض الأشخاص الذين يتناولون هذا العلاج والذين أصيبوا بنوبة قلبية أخرى لديهم مقاومة للأسبرين.
   

قد يشمل اختبار وظيفة الصفيحات واحدة أو أكثر مما يلي:

• إغلاق وقت الفحص (Closure time assays): يقيس هذا الفحص الوقت اللازم للصفائح الدموية في عيّنة من الدم لسدّ ثقب صغير في أنبوب صغير بعد تعرّضه للمواد المنشّطة المختلفة، وهذا ما يسمّى وقت الإغلاق، وأوقات الإغلاق لفترات طويلة تشير إلى انخفاض وظيفة الصفائح الدّموية، ولكن لا تحدّد السبب، وقد يكون هذا الفحص غير طبيعي إذا كان عدد الصفائح الدموية منخفضاً، أو إذا تمّ تخفيض وظيفة الصفائح الدموية، أو إذا تمّ تقليل البروتينات الأخرى اللّازمة لوظيفة الصفائح الدموية، أو في حالة وجود أدوية مضادة للصفائح الدموية.
   
• وقت النزيف (Bleeding time): هذا هو الفحص الوحيد الذي يقيس مباشرة وظائف الصفائح الدموية داخل الجسم، إنه ينطوي على إجراء قطعتين صغيرتين ضحلتين موحدتين على الساعد الداخلي، وقياس مقدار الوقت لوقف النَّزيف، ووقت النَّزف غير حساس أو محدَّد ولا يعكس بالضرورة خطر أو شدَّة النزيف الجراحي، أنها غير قابلة للتكاثر ويمكن أن تتأثر باستخدام الأسبرين وبمهارة الشخص الذي يقوم بإجراء الفحص، وغالباً ما تترك ندوباً صغيرة رقيقة على السَّاعد.
   
• تجمع الصفائح الدموية (Platelet aggregometry): يمكن للعديد من المواد المختلفة تنشيط الصفائح الدموية، بما في ذلك البروتينات الموجودة في الجرح، والعوامل المُنبعثة من الصفائح الدموية المُنشطة الأخرى، والعوامل التي ينتجها نظام التخثُّر الذي يساعد الصفائح الدموية في تكوين سدادة قوية لوقف النزيف، وتمّ وصف العديد من تشوُّهات الصفائح الدموية المُختلفة بسبب مشاكل في واحد أو أكثر من أنظمة التنشيط هذه، ويتكون تراكم الصفائح الدّموية من 4 إلى 8 فحوصات منفصلة، في كلِّ فحص تضاف مادة مُختلفة لتنشيط الصفائح الدموية إلى الدم، تليها قياس تراكم الصفائح الدموية على مدى عّدة دقائق، وعند الاكتمال تتمّ مراجعة الفحوصات بالكامل وتفسيرها لتحديد ما إذا كان هناك أيّ دليل على وظيفة الصفائح الدموية غير الطبيعية.
• التدفق الخلوي (Flow cytometry): يمكن تقييم الصفائح الدموية للعيوب الوظيفية باستخدام التدفُّق الخلوي، ويستخدم هذا الفحص أشعة الليزر لتحديد البروتينات الموجودة على سطح الصفائح الدّموية وكيفية تغيرها عند تنشيط الصفائح الدموية، وقياس التدفُّق الخلوي الصفيحي هو إجراء متخصّص للغاية مُتاح فقط في عدد قليل من المُستشفيات الجامعية والمختبرات المرجعية لتشخيص اضطرابات وظائف الصفائح الدموية الموروثة.

تشمل بعض الفحوصات الأُخرى التي يمكن إجراؤها بالتزامن مع أو على سبيل المثال لإجراء فحوصات وظائف الصفائح الدموية تقييم اضطرابات الصفائح الدموية الكاملة (CBC)، وعدد الصفائح الدموية، PT ،PTT ،D-dimer، وعامل von Willebrand (vWF).